_____________________________________________________________________________________
                                                          (повне найменування організації, що претендує на призначення)
_____________________________________________________________________________________
                                 (місцезнаходження, номер телефону, факс, адреса електронної пошти, код за ЄДРПОУ)
в особі керівника _____________________________________________________________________,
                                                                                                           (прізвище, ім'я, по батькові)
який діє на підставі Статуту організації, просить призначити його органом з сертифікації в державній системі сертифікації відповідно до заявленого проекту сфери призначення.

Додатки, оформлені відповідно до вимог статті 15¹ Декрету Кабінету Міністрів України від 10 травня 1993 року N 46-93 "Про стандартизацію і сертифікацію":

1. Проект сфери призначення на ____ арк.

2. Копія атестата про акредитацію на ____ арк.

3. Копія Статуту організації на ____ арк.

4. Відомості про кваліфікацію персоналу органу з сертифікації на ____ арк.

5. Відомості про штатних та/або залучених аудиторів відповідно до проекту сфери призначення на ____ арк.

6. Довідка про власні акредитовані лабораторії (центри) для проведення випробувань продукції та/або копії укладених відповідних угод з іншими акредитованими лабораторіями (центрами), з якими співпрацює орган з сертифікації на ____ арк.

7. Загальний опис власної системи управління якістю (настанова з якості), копія сертифіката відповідності власної системи управління якістю вимогам стандарту ISO 9001 або ДСТУ ISO 9001 (за наявності сертифіката) на ____ арк.

8. Довідка про досвід проведення робіт із сертифікації продукції за останні три роки на ____ арк.

9. Копія договору про страхування або довідка про наявність коштів у розмірі, достатньому для відшкодування в установленому законодавством порядку фізичним чи юридичним особам збитків, заподіяних унаслідок провадження ним діяльності як призначеного органу з сертифікації, на ____ арк.

Керівник _____________________________________________________________________________
                                                          (повне найменування організації, що претендує на призначення)

_____________
        (підпис)

_____________________
(ініціали та прізвище)

"___" ____________ 20__ р.