1. Джерела забруднення атмосферного повітря

N

Найменування

20__ рік

20__ рік

20__ рік

20__ рік

20__ рік

1

2

3

4

5

6

7

1

Загальна кількість підприємств, що здійснюють викиди забруднюючих речовин в атмосферне повітря, од.

2

Загальна кількість (одиниць) дозволів на викиди забруднюючих речовин в атмосферне повітря, об'єкт якого належить до:

першої групи

другої та третьої груп

3

Кількість зареєстрованих транспортних засобів, од.

4

Протяжність автомобільних доріг, тис. км

з них із твердим покриттям

5

Інші джерела забруднення, од.

кількість аеропортів

кількість морських / річкових портів

кількість об'єктів оброблення відходів

...

6

Природні джерела (за наявності)

2. Інформація про забруднення атмосферного повітря за останні п'ять років

N

Найменування

20__ рік

20__ рік

20__ рік

20__ рік

20__ рік

1

2

3

4

5

6

7

1

Загальна кількість викидів забруднюючих речовин і парникових газів, тис. тонн

2

Кількість викидів забруднюючих речовин від стаціонарних джерел забруднення (тис. тонн), усього, у тому числі:

05001 діоксид сірки

04001 діоксид азоту та оксиди азоту (NOx)

06000 оксид вуглецю

03000 речовини у вигляді суспендованих твердих частинок, недиференційованих за складом (TSP)

03001 тверді частки (ТЧ₁₀)

03002 тверді частки (ТЧ_2,5)

04003 аміак

11000 неметанові леткі органічні сполуки

13100 поліароматичні вуглеводні

13002 гексахлорбензол

13009, 13010 діоксини і фурани

01001 арсен та його сполуки

01004 кадмій та його сполуки

01009 свинець та його сполуки

01007 ртуть та її сполуки

01006 нікель та його сполуки

01010 хром та його сполуки

01005 мідь та її сполуки

01008 селен та його сполуки

01011 цинк та його сполуки

3

Кількість викидів забруднюючих речовин від пересувних джерел забруднення, тис. тонн

04001 діоксид азоту

05001 сірки діоксид

06000 оксид вуглецю

11000 неметанові леткі органічні сполуки

4

Інше (зазначити)

1. Діюча мережа спостережень за станом атмосферного повітря станом на ____________

1.1. Мережа пунктів спостережень за станом атмосферного повітря

Місце розташування пункту (позначення (код) пункту спостережень, адреса, географічні координати) або маршрути - точки відбору

Найменування юридичної особи, якій належить пункт спостережень

Тип пункту спостережень*

Перелік забруднюючих речовин, які оцінюються

Періодичність вимірювань

Метод оцінювання / аналізу рівнів забруднюючих речовин

Примітки

1

2

3

4

5

6

7

Фіксовані вимірювання

Індикативні вимірювання

Пункти спостережень (мережа УкрГМЦ)

Пересувні пункти (станції, лабораторії)

Інші (зазначити)

____________
* Відповідно до Порядку розміщення пунктів спостережень за забрудненням атмосферного повітря в зонах та агломераціях, затвердженого наказом Міністерства внутрішніх справ України від 21 квітня 2021 року N 300, зареєстрованого в Міністерстві юстиції України 13 травня 2021 року за N 635/36257.

1.2. Мережа пунктів спостережень за станом атмосферних опадів

Місце розташування пункту (адреса, географічні координати)

Найменування юридичної особи, якій належить пункт спостережень

Перелік показників та складових атмосферних опадів

Періодичність вимірювань

1

2

3

4

2. Лабораторно-аналітичний комплекс

N

Юридичний статус, форма власності, установа (організація), якій належить лабораторно-аналітичний комплекс / підпорядкування

Кількість працівників

Перелік основного обладнання та приладів, що використовуються для проведення аналізів

Переліки забруднюючих речовин, що визначаються у пробах

Метод оцінювання / аналізу

Періодичність відбору проб

1

2

3

4

5

6

7

1

Лабораторія (філія, відділення тощо) ..................., адреса ...........

Атмосферне повітря:

Атмосферні опади:

2

Лабораторія (філія, відділення тощо) ..................., адреса ...........

Атмосферне повітря:

Атмосферні опади:

3. Необхідна мінімальна кількість пунктів спостережень (за забруднюючими речовинами) відповідно до Порядку розміщення пунктів спостережень

N

Місце розташування пункту (позначення (код) пункту спостережень, адреса, географічні координати)

Тип пункту спостережень*

Перелік забруднюючих речовин, що вимірюються або будуть вимірюватися

Мета досліджень (охорона здоров'я, захист рослинності)

Примітки

1

2

3

4

5

6

1. Встановлений режим оцінювання в зоні (агломерації)

N

Забруднююча речовина

Встановлений режим оцінювання (режим фіксованих вимірювань, режим комбінованого оцінювання, метод моделювання та/або індикативних вимірювань)

Обґрунтування вибору режиму оцінювання на основі порівняння з верхніми та нижніми порогами оцінювання

1

2

3

4

1. Загальна інформація про заплановані заходи

N

Етап

Захід

Строк виконання

Відповідальний

Орієнтовний обсяг фінансування

Джерела фінансування

1

2

3

4

5

6

7

2. Деталізована інформація щодо встановлення пунктів спостережень та/або вдосконалення наявних мереж спостереження за якістю атмосферного повітря, створення та/або вдосконалення лабораторій спостереження за станом атмосферного повітря відповідно до запланованих заходів

N

Місце розташування (адреса / координати)

Тип пункту спостережень

Режим оцінювання

Перелік забруднюючих речовин, що будуть вимірюватися

Метод оцінювання

Орієнтовний перелік обладнання

Орієнтовний термін уведення в експлуатацію

Примітки

1

2

3

4

5

6

7

8

9